Professor Lorenzo Spaggiari
Jefe del Programa de Cáncer de Pulmón, Instituto Europeo de Oncología
Jefe de la División de Cirugía Torácica, Instituto Europeo de Oncología
Profesor Titular de la Universidad de Milán
El profesor Lorenzo Spaggiari se especializa en el tratamiento de las neoplasias torácicas, desde procedimientos de diagnóstico hasta enfoques mínimamente invasivos, y cirugías avanzadas y complejas. Su práctica clínica incluye neoplasia pulmonar y mediastínica, neoplasia del esófago, pleura y pared torácica. De 1998 a 2017, el profesor Spaggiari realizó más de 4600 operaciones de cirugía torácica en el Instituto Europeo de Oncología. Su compromiso también se orienta a transmitir su experiencia a los estudiantes de varias universidades italianas e internacionales a través de conferencias y tutorías a estudiantes de medicina y doctorado, residentes y becarios.
Las investigaciones clínicas y traslacionales del profesor Spaggiari se centran en la oncología torácica, con fines de diagnóstico y terapéuticos. Ha sido investigador principal y co-investigador principal para proyectos de diagnóstico temprano de cáncer de pulmón, como el estudio “Observación continua de fumadores” (COSMOS) [Continuous Observation of Smoking Subjects], que comenzó en el año 2000, y evaluó la eficacia de la tomografía computarizada de dosis baja para la detección de nódulos en más de 5000 sujetos de alto riesgo. Además, en 2012 comenzó la investigación de la eficacia de la nariz electrónica para detectar el cáncer de pulmón como una alternativa rápida, económica y no invasiva para el diagnóstico temprano. En cuanto a los estudios quirúrgicos, ha participado en la comparación de la cirugía torácica automatizada con la cirugía torácica estándar, en la que ha evaluado la calidad de vida, la mortalidad postoperatoria y el dolor. Ha sido co-investigador principal de varios estudios relacionados con el tratamiento multidisciplinario del cáncer de pulmón local avanzado, el timoma y el mesotelioma. Finalmente, ha desarrollado un protocolo de células madre para la reparación bronquial: gracias a este enfoque fue posible tratar con éxito por primera vez a un paciente con fístula bronquial tras una neumonectomía derecha derivada del cáncer.
Su compromiso internacional se plasma en diferentes cargos importantes: es Vicedirector del Grupo de Trabajo de Oncología Torácica de la Asociación Europea de Cirugía Cardio-Torácica y Miembro del cuerpo docente del Consejo sobre Tumores Pulmonares y otros Tumores Torácicos de la Sociedad Europea de Oncología Clínica.
División de Cirugía Torácica
Los esfuerzos de la División de Cirugía Torácica se concentran en ofrecer la mejor opción de tratamiento a los pacientes con cáncer de pulmón. Por este motivo, la División adopta las técnicas más avanzadas actualmente disponibles para el tratamiento de las neoplasias torácicas, con una particular especialización en el tratamiento multidisciplinar del cáncer primario de pulmón y de las metástasis pulmonares. Otras áreas de especialización son la patología oncológica del mediastino, la pleura, el esófago y la pared torácica.
Certificada por la Agencia Nacional Italiana de Servicios Regionales de Salud (AGENAS) del Ministerio de Salud italiano, la División de Cirugía Torácica del IEO [Istituto Europeo di Oncologia] es una de las más importantes de Italia y Europa, con el mayor número de intervenciones en Italia, con una mortalidad de 30 días en el nivel más bajo (0,53% en 2017), incluso con un gran número de intervenciones altamente especializadas en enfermedades avanzadas y complejas en pacientes con la función cardiorrespiratoria comprometida.
Las posibilidades quirúrgicas de la División de Cirugía Torácica comprenden desde los tratamientos mínimamente invasivos hasta la cirugía avanzada y agresiva. Se ofrecen tratamientos mínimamente invasivos, con método automatizado o asistido por vídeo, para pacientes con enfermedades limitadas. La cirugía automatizada resultó en menor sangrado y necesidad de transfusiones, mayor seguridad del paciente, y permite reducir la hospitalización postoperatoria y el dolor. Este método garantiza la reducción al mínimo de la incisión quirúrgica traumática, lo que favorece una recuperación funcional más rápida del paciente. Por otro lado, la División tiene una experiencia significativa en el tratamiento de lesiones localmente avanzadas, también después de tratamientos inductivos o que involucran grandes extensiones de daño y resección de órganos adyacentes al pulmón. La División de Cirugía Torácica del IEO tiene una experiencia significativa en pleuroneumonectomías, así como en invasiones de la vena cava superior, del vaso capilar, de la aurícula izquierda y de la aorta. El campo de intervención oncológica incluye tumores de mediastino, tumores pleurales y en particular mesoteliomas, tumores primarios de la pared torácica o del esófago.
La División también se dedica a ofrecer el diagnóstico más rápido y menos invasivo a través de los servicios de neumología intervencionista. El programa comenzó en 2010 y es capaz de proporcionar un servicio de diagnóstico y terapéutico a la vanguardia de la medicina pulmonar. Los más de 700 procedimientos de broncoscopia operativa al año, la mayoría con el método EBUS-TBNA (ultrasonido transbronquial) que no requiere anestesia general o intubación, garantizan una alta precisión del diagnóstico, así como la seguridad y la comodidad del paciente. Otros procedimientos realizados por los servicios de neumología intervencionista incluyen la broncoscopia rígida de las principales vías respiratorias obstruidas por el cáncer intraluminal para reevaluar o posicionar los stents endobronquiales, y la pleuroscopia para explorar la cavidad pleural.
Todas las actividades clínicas de la División están integradas con las de la División de Oncología Torácica dentro del “Programa Pulmonar” del IEO, con el fin de obtener las mejores estrategias terapéuticas específicas y personalizadas para cada paciente. El enfoque multidisciplinario permite elaborar la vía de tratamiento adecuada en el menor tiempo posible.
Por último, la División cuenta con una fuerte vocación investigadora, que se desarrolla principalmente en cuatro áreas: diagnóstico temprano, área clínica, biología molecular y quimioprevención. Algunos de los ensayos clínicos, varios de los cuales fueron financiados mediante una subvención competitiva, son:
- Programa de detección del cáncer de pulmón en etapa temprana: comenzó hace más de 10 años con tomografía computarizada de baja dosis y recientemente se implementó mediante análisis de fluidos biológicos para identificar biomarcadores útiles. Además, la División fue una de las primeras en Italia en evaluar la integración de dispositivos experimentales, en particular, lo que se conoce como nariz electrónica. La nariz electrónica se sometió a prueba en una cohorte de pacientes del IEO y mostró un gran potencial para identificar características distintivas en la exhalación de pacientes con cáncer de pulmón que no habían sido diagnosticados.
- El programa de medicina regenerativa ha sido desarrollado recientemente con excelentes resultados experimentales y clínicos que evaluaron el cierre de la fístula broncopulmonar post resección mediante el trasplante endoscópico de células madre mesenquimales autólogas. El uso de células madre con potencial intrínseco de renovación y diferenciación hacia diferentes líneas celulares, inoculadas por broncoscopia en el sitio de fistulización, favoreció significativamente la cicatrización de la fístula. Este enfoque podría ayudar a los pacientes con fístula a evitar cualquier complicación y acelerar la recuperación.
- El perfilado de microARN con el método de broncoscopia de mínima invasión se comparó con el método quirúrgico más invasivo de mediastinoscopia. Este estudio permitió demostrar la forma en que el perfil de microARN para el cáncer de pulmón puede ser evaluado en el muestreo por broncoscopia en un enfoque completamente superpuesto al tradicional, pero con una invasión menor. Los microARN ahora también se evalúan para identificar los rastros de la quimiorrespuesta de los cánceres de pulmón localmente avanzados, o bien, como marcadores de la recidiva precoz.
- Potencial de la cirugía robótica asistida: Comparación de las lobectomías toracoscópicas videoasistidas y toracoscópicas asistidas por robot para evaluar la capacidad de ambos procedimientos para realizar una linfadenectomía radical adecuada y segura, y de los resultados oncológicos posteriores en términos de recidivas y supervivencia global. El enfoque robótico se está evaluando actualmente también para el tratamiento del cáncer de pulmón no microcítico localmente avanzado después del tratamiento de inducción, con una comparación de las complicaciones postoperatorias y el resultado oncológico.
Estas investigaciones y resultados clínicos de gran envergadura han sido publicados en revistas reconocidas internacionalmente: la División publicó 302 artículos de 2005 a 2018 con un Factor de Impacto total de 1252,81.
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